Docteur Pierre Boccara
Clinique des Lilas - CEPIM
41 avenue du marechal juin 93260 les Lilas
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Clinique Turin
5-11 Rue de Turin
75008 Paris
Secretariat du Docteur 01 40 08 88 07
( OPTIONS CHOISIES PAR LE DOCTEUR PIERRE BOCCARA* )
PAS D'AGE MINIMUM IMPOSE: seul comptent la gravite de l'arthrose et l'importance de la gêne ressentie par le patient
NOM DE LA PROTHESE: KHEOPS
FABRICANT: SOCIETE TRANSYSTEME NIMES FRANCE
Prothese à glissement(par opposition aux protheses à charniere) a plateau mobile rotatoire pur (pas de deplacement anteroposterieur) sans limitation de rotation, et hypercongruent(rayon de courbure unique du condyle de la piece femorale , different pour chaque taille bien sur)
Trochlee anatomique profonde permettant d'eviter le resurfaçage rotulien dans plus de 95% des cas.
Avec exerese des 2 ligaments croisés.
Conservant tout le reste de l'appareil ligamentaire
Chrome Cobalt pour les pieces metalliques femorale et tibiale.
Polyethylene haute densité(mais pas reticulé) pour l'insert.
Nous utilisons la voie Mid vastus( a travers le vaste interne) chez les patients a genou de volume normal(plus de 90% des cas) et la voie anterointerne classique pour les patients a genou obese.
Rarement nous utilisons la voie externe de Keblich dans les genu valgum severes.
De manière rarissime nous relevons la tuberosite tibiale anterieure.
Nous n'utilisons JAMAIS de voie mini-invasive
Nous n'utilisons JAMAIS de navigation (mais cette option est appelée à changer si des techniques de navigation sans danger voient le jour ce qui, n'est pas le cas aujourd'hui)
Nous utilisons le garrot pneumatique sauf antecedents thromboemboliques ou arteritiques(dans ces cas on n'utilisera pas de garrot).
Nous utilisons systematiquement le lachage du garrot avant la fermeture pour faire l'hemostase.
Nous utilisons systematiquement 2 drains de Redon qui sont retirés au 4° jour post-opératoire.
Pratiquement jamais(moins de 5% des cas)
Nous pratiquons une patelloplastie recongruente.(la rotule est reprofilée avec des instruments speciaux pour qu'elle s'adapte parfaitement a la piece femorale). Dans l'immense majorité des cas nous ne posons donc pas de prothese sur la rotule.
Ciment aux antibiotiques Palacos Gentalline aussi bien sur femur que sur tibia
Soit rachianesthesie(appelée à tort par le public « peridurale »)
Rarement Anesthesie Peridurale vraie
Soit Anesthesie Generale avec intubation ou masque larynge
Le choix depend essentiellment des antecedents du patient et de ses desideratas.
Catheter crural presque toujours que l'on conservera 3 a 4 jours pour diminuer les douleurs apres l'intervention.
Sauf refus categorique du patient(temoin de jeovah), nous utilisons toujours le cell saver(récupérateur de sang) apres le lachage du garrot ou pendant toute l'intervention si on n'utilise pas de garrot.
Nous n'utilisons JAMAIS d'autotransfusion.
Nous faisons une preparation preoperatoire(2 a 3 semaines qui precedent l'intervention) a l'Erythropoetine EPO et au fer intraveineux(Venofer) chez les patients dont le sang est pauvre en hemoglobine(taux d'hemoglobine compris entre 10 et 13 g).
Les transfusions sanguines apres l'intervention sont rarissimes(jamais chez les temoins de jeovah).
Lever et mise au fauteuil des le lendemain de l'intervention.
Appui total immediat.(sauf complication peroperatoire rarissime)
On conservera chez les personnes agees et dans les cas ou on aura constaté l'existence soit d'un os de qualite tres mediocre soit d'un tendon rotulien tres fragile, 1 canne pendant 45 jours pour eviter les chutes.
Pour les autres des la sortie de la clinique: pas de canne.
Durée d'hospitalisation à la Clinique 5 nuits ou plus(personnes agées)
Reeducation indispensable.
Immediate avec appui total autorise.
Peut se faire par un kine de ville pres de chez soi.(mais il faut un bon kine pret a passer du temps avec son patient)
Au moins 60 seances de reeducation a raison de 3 à 4 seances par semaine
Hospitalisation en centre de reeducation(21 jours) pas systematique uniquement pour les personnes qui le demandent(surtout personnes agees vivant seules)
Apres 3 mois(minimum absolu),certains sports sont autorisés chez les patients ayant un os de bonne qualité, car Il faut imperativement éviter la survenue de fractures peri-prothetiques.
Nous autorisons la conduite automobile au bout de 15 jours et aussi en fonction des progres en reeducation..
Anticoagulants jusqu'au 35° jour post-opératoire :soit Heparine de bas poids moleculaire soit nouveaux anticoagulants par voie orale(Pradaxa)
Le patient est revu au 45° jour.,Avec une radio de controle puis 1 fois par an avec une radio de controle.
*(La comprehension de cette fiche d'information necessite un minimum de connaissance de la terminologie des protheses totales de genou)