Docteur Pierre Boccara
Clinique des Lilas - CEPIM
41 avenue du marechal juin 93260 les Lilas
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Clinique Turin
5-11 Rue de Turin
75008 Paris
Secretariat du Docteur 01 40 08 88 07
( OPTIONS CHOISIES PAR LE DOCTEUR PIERRE BOCCARA* )
Nous ne pratiquons JAMAIS la technique dite du « resurfaçage »
Nous n'utilisons strictement que les protheses totales de hanche
Pas d'age minimum imposé: seul compte la gravite de l'arthrose et l'importance de la gêne ressentie par le patient
Soit Anesthesie Generale avec intubation FICHE
Soit rachianesthesie(appelée a tort par le public « peridurale »)
Soit une combinaison des 2(rarement)
Soit une Anesthesie Peridurale vraie(tres rarement)
Le choix depend essentiellement des antecedents medicaux et des desideratas du patient
Patient installe sur le côté opposé a celui que l'on opere.
Voie posteroexterne avec conservation du tendon du muscle pyramidal et du tendon du muscle grand fessier.
Ligature de l'artere circonflexe posterieure.
Suture de la capsule articulaire posterieure systematique et tres soigneuse.
Reinsertion soigneuse des muscles Obturateur Interne et Obturateur Externe sur la capsule articulaire.
Mini-voie d'abord(6 à 8 cms aussi appelée voie d'abord mini-invasive) seulement chez les patients minces.
Chez les patients a paroi epaisse JAMAIS de mini-voie d'abord(incision de 12 a 15 cms voire plus)
Nous n'utilisons JAMAIS les techniques de navigation.(mais cette option est appelée à changer si des techniques de navigation sans aucun danger voient le jour ce qui n'est pas le cas aujourd'hui)
Pour l'epargne sanguine (eviter les transfusions):
utilisation systematique du cell saver(machine à récupérer le sang)
JAMAIS d'autotransfusion.
Preparation preoperatoire(2 a 3 semaines qui precedent l'intervention) a l'Erythropoetine EPO et au fer intraveineux(Venofer) chez les patients pauvres en hemoglobine (taux d'hemoglobine est compris entre 10 et 13 g).
Les transfusions sanguines apres l'intervention sont rarissimes(jamais chez les Temoins de Jeovah).
Pour les patients jeunes et actifs voire sportifs :couple Dur-Dur Ceramique-Ceramique
Pour les patients ages et peu actifs avec musculature mediocre :prothese a double mobilite avec couple metal-polyethylene ou mixte ceramique-polyethylene+metal-polyethylene.
JAMAIS de couple Metal-Metal.
OUI résolument.
Nous utilisons les protheses femorales a col modulaire avec plusieurs orientations et inclinaisons possibles du col et a cone morse avec plusieurs longueurs de tete et de col.
Piece femorale en titane.
Piece cotyloidienne en titane pour les couples Dur-Dur.
Piece cotyloidienne en Chrome Cobalt pour les protheses a double mobilité.
Pour les billes femorales et les inserts cotyloidiens dans les couples Dur-Dur nous utilisons la ceramique(soit céramique d'alumine pure soit céramique d'alumine- zircone)
Société SEM Science et Medecine pour les protheses a double mobilité.(piece cotyloidienne Evora ou DMS. piece femorale SEM 3)
Sociéte WRIGHT Medical pour les protheses utilisant des cols modulaires.(piece cotyloidienne Procotyl L et piece femorale Contact E)
Société CERAMTECH pour les pieces en ceramique(bille de la piece femorale et insert ou liner de la piece cotyloidienne) soit ceramique d'alumine BIOLOX FORTE, soit ceramique mixte alumine-zircone(BIOLOX DELTA)
Ciment PALACOS-GENTA
Sur le femur utilisation systematique du ciment aux antibiotiques(Palacos-Gentalline)
Sur le cotyle :fixation sans ciment si l'os est de bonne qualité
Fixation avec ciment si os tres mediocre et fragile chez les personnes agées
Lever et mise au fauteuil des le lendemain de l'intervention.
Appui total immediat.(sauf complication peroperatoire rarissime)
On conservera chez les personnes agees et dans les cas ou on aura constaté l'existence d'un tendon de moyen fessier tres mediocre, 1 canne pendant 45 jours pour eviter les chutes.
Pour les autres des la sortie de la clinique :pas de canne.
Durée d'hospitalisation à la Clinique 5 nuits ou plus(personnes agées)
Hospitalisation en centre de reeducation(21 jours) pas du tout systematique uniquement pour les personnes qui le demandent(surtout personnes agees vivant seules)
Pendant 3 mois on recommande au patient d'eviter les mouvements luxants(enseignement fait par le kinésithérapeute) et d'amplitude extreme et le sport.(pour eviter les luxations)
Apres trois mois,pour ceux qui sont demandeurs, le sport est autorise(reprise progressive et adaptée en fonction du type de sport)
Nous autorisons la conduite automobile au bout de 15 jours.
Anticoagulants jusqu'au 35° jour post-opératoire :soit Heparine de bas poids moleculaire soit nouveaux anticoagulants par voie orale(Pradaxa)
Le patient est revu au 45° jour.,Avec une radio de controle puis 1 fois par an avec une radio de controle.
*(La comprehension de cette fiche d'information necessite un minimum de connaissance de la terminologie des protheses totales de hanche).
**(des informations beaucoup plus exhaustives sur la PTH sont disponibles sur le site).